jt伤寒论慢慢教-狭义的少阳

狭义的少阳

狭义的三焦,就是黄帝内经裡讲的,「三焦者,决渎之官,水道出焉」,三焦这个东西,是挖水沟的官、它会挖出水道,那,这就是淋巴嘛。

「三焦是淋巴」是最形而下,也最不稳妥的一个说法。

因为少阳胆经经过人的身体侧面,如果把颜料打进人的淋巴系统裡面,会发现这些颜料全都堆在身体侧面的这个地方,也就是身体侧面的这个区块,是淋巴最容易走的地方。而往往少阳经病,是可以伴随著这些地方的淋巴不通的,所以我在临床上,有时候看到一个人,比如说,淋巴结一坨坨肿出来,小柴胡汤一帖下去马上就好,所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药,但这件事情上,我的认知其实可能是错误的,后来就有学过西医的人来纠正我,他就说:「拜託,淋巴这种东西它自己是不会发炎的,淋巴会结块,那一定是别的地方在发炎。」也就是说,我理所当然地认为「小柴胡汤一下去,淋巴就扫乾淨,清三焦就是清淋巴」,可是事实上人的淋巴不一定有什麽可扫乾淨的,是血液在发炎,淋巴才会结块,所以小柴胡汤在这个事情来讲,可能其实是扫血液,不是扫淋巴。它说不定是把其他东西打得很乾淨,「淋巴打得很乾淨」只是结果之一。所以,以结果论,就会觉得淋巴就是手少阳,但这个说法,其实还是有争议的。

当然,时方柴胡清肝汤之类的方子,治疗淋巴结小坨的「瘰疬」还是蛮有效的,我说,三焦「等于淋巴」会讲得太武断,但若说三焦「涵括淋巴」,说不定是可以的。

如果小柴胡汤果真是淋巴药的话,那淋巴癌它应该会很好用,因为它力道很大,可是淋巴癌用小柴胡汤,并不见得好用,所以我们知道专门的淋巴药,跟「经方的柴胡剂」可能还是有一线之隔。

至于说慢性的淋巴肿,那有可能是虚劳的建中汤证,不是柴胡汤证。

经方之中,代表性的清三焦的药是柴胡汤,补三焦的药,是辅行诀裡的黄耆建中汤不能说是伤寒杂病论的,这两个黄耆建中汤是不一样的。伤寒杂病论裡面的黄耆建中汤,张仲景绝不允许黄耆出头,黄耆的量放得很少,可是辅行诀裡它的黄耆是放得很多的。

我们从辅行诀来看一下古代汤液经法的结构,这个结构看起来很美,怎麽说呢?古方的世界裡,我们说小阳旦汤是什麽?就是今天的桂枝汤,它的药味是桂、芍、草、薑、枣,辅行诀裡的小阴旦汤是什麽?是芩、芍、草、薑、枣,所以桂枝,一个温开的药,跟黄芩一个凉性的药,行成一个对照。桂枝汤治疗的,是表面受到风邪;黄芩汤治疗的,是裡面有风邪、会肚子绞痛的热性下利。如果桂枝汤在辅行诀裡面再加一味饴糖,就是麦芽糖,它叫做正阳旦汤,这样的结构很像小建中汤,不过小建中汤的芍药有加倍,加饴糖的正阳旦汤,芍药不加倍,但意思是类似的,效果也差不多。

大阳旦汤跟大阴旦汤呢?正阳旦汤上面呢,如果芍药乘以二,有饴糖、再加黄耆五两之多,这个叫大阳旦汤,可能这就是古方世界真正的黄耆建中汤,黄耆放到五两这麽多。如果是小阴旦汤,加上柴胡八两、半夏半碗,这就是大阴旦汤,也就是后来的小柴胡汤加芍药,所以张仲景的小柴胡汤,在古方的世界叫做大阴旦汤。以实际疗效来讲,大阳旦汤是最补三焦的,大阴旦汤是最清三焦的──这样的一个对比。

颈部的「淋巴」结块,要一下子就把它拔掉,小柴胡汤可以用,但是小柴胡汤有没有办法把它医到好?通常没有办法,要用补药,建中汤之类,或是柴胡剂再搭补肾药,才能把它医到好,就是体质上的问题要建中汤才能调节,小柴胡汤只是把它清乾淨,但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人,所以要先改善他虚劳的体质。

既然「三焦药」的柴胡汤或者是建中汤,都或多或少地对今日解剖学说的「淋巴」有作用;而且,柴胡汤或建中汤所调节到的所谓「免疫机能」,也和淋巴的运作有高度的重叠性。乍看之下,好像三焦就是淋巴了?

但是,如果我们回到中医的视角,却又会发现:中医说的「三焦」或是「少阳」的运作,仍有很多东西是「淋巴」所不能包含的。也就是说,如果以淋巴当做基准点来谈三焦的话,或许是一个不够完整的基准点。

比如说,前面在教真武汤的时候,有带到过一点少阴病,那时候我说,扁桃腺发炎,常常是少阴区块虚了,从少阴治。

当时是因为我们班上大部分都是大人,所以这样讲。其实呢,扁桃腺发炎,有另外一个类型,就是少阳病,如果这个扁桃腺发炎,是发生在「小孩子」身上的时候,就要看有没有少阳主证或是建中汤主证。

怎麽说呢?日本人在使用经方的医案裡面,有提到一种「腺性病体质」,就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛,这样的一种体质。日本的医生会去看这个小孩,是不是虚劳的体质,是的话就会开建中汤,或者是看有没有柴胡证,有的话就开小柴胡汤,然后就可以让这个小孩,变成一个不太会扁桃腺发炎的状态。

也就是说,在小孩子身上的扁桃腺发炎,好像不一定要算到「少阴」去?这是一个比较特别的状态。

之前有认识的学中医的朋友说,他的老师年轻的时候,扁桃腺很会发炎,后来吃了夏枯草煮鸡蛋,就都不发了。我这朋友三十来岁,也照著这麽吃,结果,感冒时,扁桃腺,照烂不误。其实,像这一类的方子,就是典型的「儿童与青少年专用」的方剂,过了三十岁,就很没效;过了三十五岁,再吃,就几乎没什麽可期待的了。

我们可以说儿童是「稚阳之体」,一个在发展中的人体,他的成长还没有完成的时候,很多问题可以从少阳治;但是一旦已经不再使用这个区域,扁桃腺发炎就是从少阴治了,在发育中的儿童、青少年身上可能会看得到这个现象。

所以这个儿童腺性病的体质,就会变成,走三焦的药,或者建中汤,或者柴胡汤,这样可以体现出少阳的两个面的治法的这件事情。

为什麽小孩子我们说他活在少阳区块呢?又为什麽这件事情就又和「淋巴」脱开了呢?这是一个等一下我们再说明的话题。

但,说完了狭义的少阳,在进入广义的少阳之前,我们要先讲一个中间的东西,叫做「功能的少阳」。功能的少阳,是一个非常重要的部分,那至于广义的少阳──为什麽稚阳之体会活在少阳区块──这个我们等一下再讲。