jt叔叔论栀子豉汤-虚烦

「烦」为什麽叫「虚」烦呢?

栀子豉汤证是热证,是用清火药把热泻掉,从中医用药辨证系统,这不就是实证吗,怎麽会是虚证呢?这和仲景对虚、实二字的使用习惯有关。仲景用「实」时是指体内具体、有形的一坨东西,吃下去没有消化的饭、有痰饮、有瘀血、有寄生虫等等。例一:卷八第十三条大陷胸汤证的「结胸热实」是说有热热的浓或痰结在胸口。例二:卷八第二十二条「妇人中风…热入血室也,当刺期门,随其实而泻之」就是要泻它的「实」。例三:卷七第七十六条「日晡所发潮热…潮热者,实也」是说,每天傍晚发高热,这是因肚子里有大便结在那里。例四:卷十一第四十五条「饮食入口即吐…此胸中实…当吐之」,一坨入口的食物是具体的,故说胸中「实」。

栀子豉汤证「觉得胸口有一坨怪怪的感觉」并没有具体肉体上的对应,属于灵魂上的身体的病,因此依仲景的用字习惯,这是会归类于虚证。

虚烦不得眠这个证比较对应到栀子乾薑汤。在床上平常此时会睡著,现在却是一直睡不著,脑海中一直在想事情,想了一件又一件。然后觉得不用想了,可是还是淡淡地在想著,这就是栀子乾薑汤证的情形。栀子乾薑汤证的「烦」不是剧烈的烦,是「微烦」,出现在心中有一点上火的时候,心里会忍不住的要想事情这个心是灵魂的心、动念头。当念头一直在动而没有空档时,人就不能入睡。人要睡著,必须念头与念之间有空隙。有人说数羊能够帮助人睡著,这是很奇怪的讲法。数羊的时候,人的念头是连续的,这样子怎能入睡呢?还是说数羊数到烦了,脑袋就空了,就会睡著了呢?Don't?know.理论上,连续的动念会让人睡不著才对。

心里淡淡的想过一件事又想另一件事,虽然没有必要还是在想,心理上不会特别讨厌,因为不会很难过,这样子的「烦」就是栀子乾薑汤证的「虚烦」,用栀子加乾薑。薑用来镇住脾胃,以免栀子把脾胃弄虚掉。如果脾胃不虚的话,甚至一味栀子就可以搞定,用三钱栀子煮水,科中用零点五或一公克半瓢或一瓢,于是就会觉得心就变懒了,不想去想事情就睡著了。栀子乾薑汤的剂量不必大,每次就煮一次份,不用煮到三碗。

◎栀子乾薑汤的临床剂量:栀子三钱、乾薑三钱煮一煮喝下。科中:一克配一克。

◎栀子豉汤:也是三钱配三钱。剂量可以抓得很随意,用轻剂也有效。

 ◎失眠的烦证鑑别

栀子乾薑汤证「烦」的程度如何鑑别?上一堂讲到栀子汤证的「心中懊憹」时,有同学说他的胸口最近闷闷乱乱的,要喝热开水比较舒服。这个「要喝热开水比较舒服」的证状还需要多问一些其他的辨证点才知道是什麽病。例如,卷十五第二十七条「旋覆花汤证」注:桂林本在胸痹篇,金匮要略在第十一篇有个证状就是病人「欲饮热」,意思是喝热水会比较舒服,「旋覆花汤证」另还有一个证状是「其人常欲蹈其胸上」,意思是如果病家家里有个两岁小孩,他会喜欢躺在沙发上抱著小孩,让小孩在他的胸口上踩来踩去玩,有这种胸口喜欢被踩来踩去的情形就是「旋覆花汤证」。

至于仅凭上面讲的「胸口不舒服,喝了很烫的热开水会感觉得舒服一点」,倒底是「旋覆花汤证」还是「栀子豉汤证」呢?分不出来,因为「栀子豉汤证」是有热闷在胸口下不去,这时候人也往往会喜欢喝热开水,因为喝了之后好像热比较动得了。

栀子豉汤证或栀子乾薑汤证的「烦」可能会跟卷十一第二十三条黄连阿胶汤证「心中烦,不得卧」的「烦」难以区别。黄连阿胶汤是少阴篇最代表性的中医的安眠药之一,又名「黄连阿胶鸡子黄汤」,也就是古代的「朱鸟汤」黄连阿胶汤证的「烦」是怎样的呢?是睡不著觉时感觉到烦躁了。什麽叫做「烦躁」?当人处在栀子乾薑汤证的身体感的时候,他「烦」的程度,只是觉得心怎麽都不閒下来,歇一歇吧!当人处在栀子豉汤证时,人就会在心里头想事情、睡不著的同时,胸口感到不舒服。而在黄连阿胶汤证时的「烦躁」,就是一面在想事情,一面想每一件事情都觉得很不爽快,觉得为什麽还在想,该睡了,就是思想会勾起不爽的情绪。

烦躁的「躁」也可以是身体的躁动。栀子乾薑汤证的人就是大刺刺地躺著,也不想动,就觉得自已怎麽还没有睡著。栀子豉汤证的人会胸口不舒服,人会翻来翻去或反覆颠倒。黄连阿胶汤证的人就可能真的在床上动来动去,觉得不爽,心情上很清楚的有不爽的感觉,要用超级滋阴药黄连阿胶汤来处理。

这些主证先帮同学掰开,接著就可以专心来学栀子汤这个小品框架里面的事情。

〔续讲卷七第四十九条〕比较严重的人会「反覆颠倒,心中懊憹」。「心中懊憹」是怎样的感觉呢?仲景对「懊憹」二字是有解释的。宋本不可汗篇有云「心懊憹如飢」,意思是,当心中懊憹时,会有飢饿时胃里面会有那种感觉。这是什麽感觉呢?

当很饿时,看到美食,又没机会吃时,会有好像胃酸在刮胃的感觉。这个「胃酸在刮胃的感觉」就是「懊憹」的感觉。有些医家看到「心懊憹如飢」,认为会饿的不是「心」,而应该是「胃」,故认为「心懊憹如飢」应改为「心下懊憹如飢」为宜。

──其实不然。得过栀子豉汤证的人就会知道,的确是「心」这个地方在懊憹,食道这个地方让人有那种肚子很饿时,胃酸分泌,胃不舒服的感觉。

如果还不能理解的话,那麽可以想像吃到很辣的生大蒜时的感觉。JT某天吃了几口大瓣的生大蒜,当晚便觉得胸口闷燥、热辣辣的、烧烧的,觉得好像胸口有一股热气没地方散。那样的感觉的确就是心中懊憹的感觉。

临床上要开栀子豉汤很轻鬆,因为主证很好抓,并且不会和其他汤证或是胸口绞痛、胸痹相混淆。

再者,如果胸口不舒服是由痰饮引起的,是和有形的肉体有关,会因身体动被扯到而有扯痛或闷的感觉。

可是,栀子豉汤证的痛是「虚邪」,那一圑不舒服的感觉是挂在灵魂上的,它会随著肢体的移动而移动,不会因身体动而扯到。可见栀子豉汤证的主证是很容易鉴别的,通常吃一服病就会好。