虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕
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（一）
仲景的補藥路數最安全也最險：
雖然虛勞體質多伴隨發熱、口渴等症狀，後世醫家多以清涼滋陰補，這是對病狀妥協、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協，所以會發現，仲景的補藥有時候會有一點危險，以病人的體質用到這麼暖的藥，可能會產生一些不舒服的後遺症，但相對而言，仲景的選擇反而是比較安全的補藥，因為吃補藥不當可能會導致邪氣束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面，像人參、黃耆也會束到人，故從長期來看，仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問題，一般都用固澀的思維處理，但研究經方的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。
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一般補藥都要兼顧補瀉同用，才不會補太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補腎就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥拿掉，看起來比仲景補藥更補，但吃久了就覺得有些悶住。
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症狀與藥方的重整
虛勞的篇章脈證很亂，需要拆解後重新整理。我們必須面對的問題是：一、描述虛勞體質的哪一句話可以對到桂枝龍牡湯、小建中湯或腎氣丸？二、關於虛勞的許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體質？例如仲景說虛勞人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是虛勞人？
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其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。
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補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，一天就好了。
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薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到沒有機會吃補藥。
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虛勞與其他病症的區分
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體質很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。
虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。
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桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用調和營衛，讓補藥補得進去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「調和營衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係到消化功能、甚至腎臟功能的問題。脾腎兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛體質，但仲景治陰虛的標準方是麥門冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體沒有容受補藥的空間，就會悶在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。
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體質太寒無法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體質消化機能不強，經脈都是冷的、收縮的，熱藥還沒進去就被擋出來。體質塞滿水毒和寒氣或者脈管不開，補藥沒有進去的機會，要攻克的第一關就是消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開始連理中湯都吃不進去。
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或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始吃補藥。
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仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來調和營衛，用薑棗、桂芍的力道，讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不調不容易開補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。
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桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然沒有滋陰的藥，因為龍骨牡蠣是鎮固陽氣的藥，但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會覺得幾天之內很沒力的肝脈開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為調和營衛的桂枝湯底可以做到很多補藥做不到的事。
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天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡擺，就會往沒有用的地方亂用，脾胃、呼吸都會吸納到很多養分，但如果吸收營養的通路沒有出來，男人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的儲藏庫腎臟有能力把營養收納起來，氣血就不會往不該去的地方去。這是桂龍牡結構跟天雄散結構所做的事。
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小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體質虛的胃潰瘍效果更佳
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的東西都很有幫助。黃耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體質虛的胃潰瘍，黃耆建中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。
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腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，但若沒有地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收納進去。
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仲景補藥方的思維：先讓身體具備收納補藥的能力
從桂龍牡的調和營衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收納？如果身體沒有空間收納補藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是好東西，但歷代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。
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吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小補藥無效？身體運化機能很好，光吃飯就夠了。
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當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。
