jt叔叔中医基础理论-肝不能郁

jt叔叔中医基础理论-肝不能郁

为什么肝不能郁?因为肝这个脏的「脏性」是要让它舒畅条达的,它是春天的气嘛,就像我们说的春天的养生原理。所以,如果你的肝有什么病,往往要用舒肝的药,加味逍遥散、加味姑嫂丸,都是舒肝解郁的药。要用「通」法补肝阳,阳旺了才会打得通。

因为我们要使它能发泄开来,所以中医有一句话叫作「肝可泻不可补」,因为肝不能郁住,所以你把它补住了,反而会有什么脂肪肝、肝肿瘤,这是一个大的通则。「肾」我们会说「可补不可泻」,因为它是五脏藏精的最后宝库,你泻肾的话就不得了了。中国人虽然说「春勿食肝,冬勿食肾」,但在实际上,冬天多吃几碗猪腰汤,蛮好的;但春天多吃肝,就有点儿风险了。这样的差别,比较是关系到每个脏属于五行的脏性。

这个「通则」是没有错的,可是,在医学史的流变里面,总会产生出变种的医学。比如有人会说:「肝可泻不可补,所以我们每天都要泻肝!」就用一种叫做「龙胆泻肝汤」的药,从前龙胆泻肝汤是全台湾最畅销的科学中药,后来闹得那么大,龙胆泻肝汤是听得大家都怕了。然后把它贴个标签写「许荣助329保肝丸」。可是「许荣助保肝丸」还是卖得很好啊!它名字不叫「泻肝汤」嘛,叫「保肝丸」啊,所以看了招牌就可以上当了嘛。这是一个非常非常可怕的观点,因为肝之所以会郁住,常常是因为肝「阳虚」,它没有足够的生命力去通畅它自己,所以我们一定要让它有肝阳,才能够舒畅它,对不对?

那中医有一句话说「肝阳虚就会克脾」,就是木会乘土,这是五脏的相克,所以肝阳虚之后就会克成脾阳虚,所以当一个人肝不舒畅的时候,他就会胃口不好、容易反胃、一紧张就拉肚子,他会把阳虚的症状完全转嫁到脾胃上面去,那么,在这样的情况下,肝阳虚克成脾阳虚,中医就更有一句话说「治肝应当先实脾」,因为你把那个脾阳虚治好了,肝会因为那个治疗的同步同调而变成肝阳虚也好起来,然后肝就会容易舒畅了。

所以中国人好的舒肝药,比如说「逍遥散」、比如说「柴胡汤」、比如说「补中益气汤」,都是补脾胃的药坐镇在那边,然后再加一点点舒肝的药,这个才是王道。

传说中的「龙胆泻肝汤」是什么东西呢?它是一个在元朝时代改造出来的方,它原来是出现在宋朝陈自明的《妇人大全良方》里面,它是治疗妇人的一些病,可能是那种发炎性的症状。因为有的时候女人在宋朝郁到极点,她也会郁而生火,虽然是阴实化热,有时也可以泻。那到了元朝时代啊,李东垣看到有一种病例出现,就是有一些男人的胯下臊臭,这个阴部的臊臭是哪里来的呢?因为人的肝经是经过人的性器官的,所以肝经有火泻不掉,一直蔓延到了阴部呢,性器会有臊味(而我们的「五味」里面,心脏是「焦味」、肺脏是「腥味」……「臊味」是属肝,中医就会觉得说「喔,那是肝出来的」,五味对五脏。)当性器有这个症状的时候,李东垣是一个用药如绣花的人,他很会用小巧的手法,他想:「如果我用一个方,让这个人从头到脚清火,个人不是被我打死了吗?」因为那只是局部性的实热症,要把这个实热去掉,得找一条路,好走像一条密道通到阴部,这样就不会伤到整个人了。而那条密道,就是肝经。所以他就用把药性引入肝经的药,把一味很苦寒的龙胆草拉到肝经,如果肝本身没有什么需要处理的实热,药物的寒性就沿着肝经往下掉,苦寒的药是往下走的,经过阴部的时候就那里的火灭掉了,事情就摆平了。这是为了不伤你的身才发明的药方,是一个很聪明的做法。

所以在大陆很有成就而已经过世的刘渡舟先生,他就说「学中医,你不能一定要说六经是虚构的东西」,比如说,他曾经看到有一个人的脚大拇趾「大敦穴」那边发丹毒,知道「丹毒」吗?又红肿又痛得不得了的一种细菌性感染,那他说「唉,在大敦穴这边发」,大敦穴是肝经的最后一个穴,那他就龙胆泻肝汤加减几味药,大家都退不了的那个丹毒,几帖药就把它退掉了。所以就是这条路是可以用的。

前面这个例子是实热症,如果是虚寒症呢?比如说,一个人他疝气,他的肠子会掉下来,或是他的睾丸会缩进去,那就,大敦穴灸几个热灸,然后吃一点暖肝经的药,通常都可以调理得不错。那至于说,男人的这个所谓「阳痿」啊,这种性障碍,你说他需要补肾吗?其实往往用舒肝药能够很快达到疗效,舒肝药几公克吃下去,当天晚上他就跟你讲他好很多了。这样的事情占到百分之七十以上。

真正肾虚的不见得会阳痿,因为肾虚喔,是阳不密,所以会「阳亢」,真正肾虚的人反而是看起来精力旺盛得不得了,每天都想乱搞。和肝郁是不一样的。许多阳痿是肝郁以至于那个地方的气被挡住了,舒肝药一吃,即使肾还不够好,仍然能搞得很。所以男性的这种性功能不够好的问题,用舒肝药可以治疗的,很多比例的患者在临床上是这样子啦,不知道这一点,一直吃补肾药也没什么用啊,因为病的来路不是那样子。

我们说这故事是在说什么呀?说这故事,是在说「龙胆泻肝汤」是一个入肝,然后走肝经去清这条肝经上所有烧火的地方的药。

我们又说,肝虚了,肝不顺畅了,要先「实脾」然后去舒肝对不对?要补阳气去舒肝。那请问,那个什么「许荣助329保肝丸」你那样天天吃,到底是要保什么肝啊?就只是因为有人胡里胡涂错解了「肝可泻不可补」这句话,然后就把这种药当作保肝丸?!完全都是一派苦寒败脾胃的药,要你天天吃,然后告诉你说「因为人的肝很容易上火,所以要清火」。其实这种火上到后来都已经是完全的虚火、「阴实之火」了。

好比说有一个太太到药局,我在药局玩,刚好听见。那个太太来买「龙胆泻肝汤」回去给女儿吃,她说:「这吃了很强!」她说:「我女儿天天都要吃,长满脸的痘子喔。」然后很得意地跟我们讲:「我跟你讲喔,我的女儿啊,整个喉咙都烂掉了,西医都不能验出来她得什么病,说一点发炎也没有!」──吃到她女儿的身体组织已经开始崩溃,然后西医不管怎么验,都觉得好像不是发炎症状。

这种药吃多了,肝阳完全毁灭之后,不久之后传到肾,肾就失去功能了。──好像前几年什么闹新闻对不对?什么吃到「肾衰竭」──然后因为这样子就什么含有「马兜铃酸」成分的东西都不准用了,有几味药被禁掉了,我们是觉得马兜铃用不用都无所谓,反正有别的药代替,也不太在乎。但是因为「龙胆泻肝汤」用坏了就去禁「马兜铃酸」,你就知道管中医的那些人,他的中医思考有多差。重点是你用苦寒的药把他的阳气都毁灭了,而不是某一味药可以把你毒成什么样子。马兜铃酸是是毒素没有错,但是在复方里的木通之类的药,不见得会造成肾衰竭。更可笑的是,现在都标榜「不会含有这些有害成分的龙胆泻肝汤」,难道吃了就不会肾衰竭了吗?当然还是会啊。

当然,我会觉得,如果这个人火太旺,如果能用滋阴的药把他这个火收掉的话是最好,只是在技术而言现在好难喔。因为很多人的上火,都要用到很大量补阳的药把他的阳气聚拢了之后,他的那个火才会消失,而这个法是比较少人敢用的。所以我们这个基础课只能认识到有这么个方法,可是实际上在临床的时候不好用。我偶尔用几次,那个药店的人把买药的人轰出来啊,就说不能卖啊,因为你的那种药开太多了。附子、硫磺用重一点,药局不卖。