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JT叔叔伤寒论偷偷教-桂枝龙骨牡蛎汤的应用

JT叔叔伤寒论偷偷教-桂枝龙骨牡蛎汤的应用
下面两条让我们可以专注在桂龙牡、天雄散的适应范围,桂本把两个方剂放在一起,金匮则「不知道要把天雄散放在哪里」,所以过去两千年对天雄散的适应症是很模糊的。

桂枝龙骨牡蛎汤治疗早泄遗精

【13.25】 失精家,少阴脉弦急,阴头寒,目眩,发落。脉极虚芤迟者,为清谷、亡血、失精;脉得诸芤动微紧者,男子则失精,女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

失精家、阴头寒,目眩,发落:在宋本「目眩」还有一个版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的确是桂龙牡很好用的辨症点,是什么道理?不知道。

少阴脉弦急:金匮写成「少腹弦急」,小腹绷得紧紧的。但临床上桂龙牡汤症患者小腹松软的很多。所以宋本「少阴脉弦急」我觉得是比较有意义的。若左右尺脉细细的、绷得紧紧的,肾脏、泌尿系统到底怎么了?

脉极虚芤迟者,为清谷、亡血、失精:「清谷」是吃什么拉什么、肠胃很虚;「亡血」女子血崩、男子受伤失血,或血虚;「失精者」:梦遗、早泄或自慰过多。「脉极虚芤迟」,脉跳得很缓慢,「芤」读音ㄎㄡ,是葱管,脉把起来像薄薄的水管。这种脉就可能有清谷、亡血、失精的问题。

脉得诸芤动微紧者,男子则失精,女子则梦交:「芤」是空空的;「动」是脉上有一坨东西特别活泼。一个虚劳患者本来身体就很差,在行房后二十四小时内他的右尺脉相就可以把得到一条微紧的脉上面有个小东西,好像有一个小水泡。这是因为失精之后。制造精子的功能在赶工。女人的少阴脉出现尖尖的小凸出,通常是刚怀孕的时候,受精卵刚刚着床,身体会觉得有点排斥,脉像在发炎。

也有医家认为,这个「动」脉其实是一坨痰。因为桂龙牡的主症有一半都挂到柴胡龙牡汤那边。如果芤动微紧的脉是失精脉,只有尺部把得到;若是痰症或神经官能的虚劳,那就寸关尺都把得到。

要把出「芤动微紧」的脉不难,难的是虚劳脉有很多种,而不一定桂龙牡汤症的患者都有芤动微紧的脉。所以这个脉相只能说是多给一个参考的左证。

历代医家对桂龙牡与天雄散的分类来说,两方剂在处理虚劳时,较偏向阳虚。小建中汤芍药很多,又有很多麦芽糖,滋养的成分较多,故较偏阴虚。而纯粹的阴虚,像黄连阿胶汤、炙甘草汤、麦门冬汤,则根本不在虚劳篇。

而桂龙牡跟小建中汤在虚劳体质上是怎样的绝对判别点呢?

因为若是房事太多、腰酸背痛、手脚酸软、五心烦热、梦遗,是小建中汤比较有效。

治疗紧张失眠

然而到底什么才是桂龙牡指向的?

我的解释较偏向于——那是一种神经紧张的状态。也就是,人会变成虚劳有很多原因,其中一个原因是心理方面的。讲义第七页我引了内经的条文提到:「余闻上古之人,春秋皆度百岁」,亦即上古之人青少年期、壮年期、中年期各有一百岁。「是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰补。

是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁。而动作不衰者,以其德全不危也。」这段话在临床上是很有意义的,一个虚劳体质的人往往关系到他在日常生活中的情志。

而交感神经是中医所谓的「阴」、副交感神经是中医所谓的「阳」。

人只要是因为「怕」而做什么事情就会动到交感神经。当你在怕得不到、怕失去,就会动到交感神经,也会牵动肾上腺髓质素,但这个区域的运作很消耗身体。相反的副交感神经动的是肾上腺皮质素,把身体的胆固醇制造为类固醇,帮身体消炎、提高免疫力,让身体的消化吸收功能顺畅。所以免疫系统、消化系统属阳。

人类跟动物相比,人模拟动物有更多的性欲,这多出来的性欲其实是为了抒解紧张。除了修道人,一个普通人要从交感神经切换到副交感神经最简单的作法就是性行为,所以古代称房中术为「调阴阳」。而性活动中,前戏玩乐玩乐属于副交感神经,射精则属于交感神经。故而中国的房中术并不在意有没有射精,但现代人往往反其道而行,所以成为阳虚的失精家。

性欲是从人的神经不平衡来的,当一个人习惯于用射精解决压力时,他就会受到交感神经世界不健康的性欲结构所支配,看到色情的东西会有反应。

如果是副交感神经,那就完全不是那么回事。人跟动物其实是很像的,在性活动中,雌性动物藉由分泌某种气味而刺激雄性动物勃起,故雌性动物具有高度的主导权。

所以,解决「失精」的根本之道还是从神经平衡入手比较稳当。一个「处处有爱心」的人往往长久处在神经不平衡的状态,这种人的身体通常都很烂,因为这样子动神经,身体就会处在持续损耗的状态。

这种体质就比较是桂龙牡的体质。所以有龙骨牡蛎可以镇定神经,或柴胡龙牡汤可以去痰,可以消除神经上的伤痕。总之。当一个人没有能耐平衡自己的神经时,桂龙牡可以帮忙,否则他会时时刻刻都处在微微的紧张感之中,以致于身体抽不出时间好好的长养自己。而这种虚劳是今日社会非常主轴的虚劳。

要摆脱虚劳体质,最重要的是不要被恐惧所支配。

把神经紧张变成性欲是基本结构,再压抑则会变成高度的沮丧,或失眠、或免疫机能坏掉的红斑性狼疮。所以中国人调阴阳的论点套用在桂龙牡汤是比较适当的。当然也有人是身体哪里不通,不一定都是神经衰弱。

梦太多而睡眠浅,也可以用桂龙牡处理,

桂枝龙骨牡蛎汤方:桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两 右七味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。

龙骨收摄全身阳气,牡蛎收摄血分的能量,所以牡蛎可以补血生津,但它无法积极的帮助造血、造津液,因为能量离开而损耗血跟津液,牡蛎会有帮助。桂枝汤本身就是调营卫的,所以这个方剂等于是里里外外走一遍把能量抓住,不要散失。桂枝汤调营卫就包含了身体消化吸收运化的功能,让身体安稳下来,让营养去到该去的地方。这中间不要火车脱轨,把能量压制住。所以龙骨牡蛎有安定神经的作用。这是神经失调的部分。也有人从痰症的角度来讲说是神经质的人都有惊痰,这也对。

桂龙牡汤在临床上比较奇怪的是,以方剂结构而论,让阳气不散失的药,以吃药结果来论,他是一帖非常补血的方。左手关脉(血分)把起来很虚的话,吃当归补血汤、地黄剂,可以让血分不要那么空、那么虚,结果是吃桂龙牡血分的脉恢复得特别快。所以他可以把能量收摄在血液中让血液变强。

桂枝龙骨牡蛎汤服用法:

科中一次八克、一天三次;煎剂乘以0.1

治疗脱发

专治掉发的「落建」声称头发是靠很多微血管在维系着,在中医的看法阴虚身体燥热,头发容易变白,治头发白的药物偏向滋阴、比较凉的药。掉发则是头皮上的血管品质不佳,或说是头皮上的湿气较重,但平均而言若是虚劳的桂龙牡汤症,掉头发靠桂龙牡是很有效的。

科中服用法:一次不能少于五公克,临床上观察,桂龙牡若份量不够,会产生药症相反的问题,亦即,梦遗的人如果吃两公克桂龙牡,往往第二天情况更严重,药物跟身体会产生阻抗。我习惯的吃法是一天吃三次,一次八公克。不然就做煎剂,乘以0.1,不用乘以0.3,桂枝、芍药放三钱,龙骨牡蛎则要放到八钱到一两,因为药量变小、煮的时间变少,龙骨牡蛎的药性就不容易出来,大枣放四颗。这一天的份用起来满安稳的。

掉头发吃桂龙牡会在两三天之内改善,但是秃头要吃桂龙牡重长头发则有难度。但是体质寒的人吃了桂龙牡这种暖的补药,往往会口干舌燥上火,仲景补药中桂龙牡对加味药的排斥性很强。
小建中因为有滋阴的效果还下得去,但是需要桂枝龙骨牡蛎汤的人却往往血虚到干掉的人,阳气收到血里面,血里面却没有足够的津液,就在那里烧到人很难过。

讲义第四页(005讲义/补药篇)有「桂枝龙牡汤」加减补充【二加龙骨牡蛎汤】(南北朝~宋.陈延之《小品方(经方小品)》:龙骨汤,治梦失精,诸脉浮动,心悸少急,隐处寒,目眶疼,头发脱者,常七日许一剂,至良。方:

龙骨、甘草炙,各二分,牡蛎三分,熬,桂心、芍药各四分,大枣四枚,擘,生姜五分。上七味,切,以水四升,煮取一升半,分再服。虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。

忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

这个加减法强调「虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。」是比较容易被接受的加减法。仲景补药方中小建中、黄耆五物汤加减都可以,但桂枝龙骨牡蛎汤结构稍微加减,药效就坏掉了。桂龙牡加减只有二加龙骨汤好用。

血分枯竭发热的人,放桂枝会更热,所以先去桂,此外,人干干的需要把水打上来,用桂枝汤结构没用,要用附子,等于是用真武汤结构,所以要放三份的附子,桂枝三钱换成附子三钱。白薇去浮热,不太寒,带点咸味,可以妇人调经跟容易怀孕,后来在临床上发现白薇还可以主治利心阴、治血枯,吃桂龙牡而上火发干的人,往往是因为血枯跟心阴不足。皮肤表面主观上有热烘烘的感觉,可是摸起来一点也不热,或者舌尖发红、舌边缘暗红,也血热的现象。所以如果一吃桂龙牡就出汗的白薇就加重,脚冷附子加多一点。

去桂加白薇附子是基本打法,可是大陆经方家胡希恕说,有白薇在可以不去桂,因为桂枝也烧不到哪里去。所以,不去桂,但附子、白薇可以加重。

睡眠质量不好的人,桂龙牡很可以安定神经,可以让人的阳气收敛去休息,很多神经衰弱的病桂龙牡都可处理得不错。如果睡不好而胸中烦闷,这是栀子豆豉汤症,但吃过栀子豆豉汤吃了一天可以睡,再吃一天就觉得难过,因为人虚了,因为栀子会泻热,所以不妨第二天就改吃桂龙牡汤。心肾交之后接下来让桂龙牡可以处理得不错。

此外,性欲的压抑造成身体紧张、性功能障碍、健忘、小朋友容易尿床,桂龙牡都可以处理;但处理小朋友尿床有其他的路数,谈到葛根汤医案时提到过尿床如果后脑杓发僵那是葛根汤处理,因为气化机能当掉。所以还是要看主症,小建中汤治尿床也很不错。基本上桂龙牡处理小孩尿床跟老人膀胱无力都很厉害,肺冷容易遗尿,要用甘草干姜汤处理那就不是虚劳。桂龙牡汤症是慢慢形成的体质。半夜盗汗桂龙牡也不错。

如果对于不是很方便吃药或者不愿意喝药的小朋友来说,可以用这条方来泡脚。著名中医罗大伦老师特别介绍一个泡脚经方就是桂枝龙骨牡蛎汤

〔整理者/桂枝团(本文为重点稿,