jt叔叔谈栀子汤系的各种证的鉴别

◎鉴别栀子汤系的各种证:

「栀子豉汤」证可以是〔卷七第四十九条〕的「心中懊憹」,也可以是〔卷七第五十条〕的「胸中窒」,也可以是〔卷七第五十一条〕的「心中结痛」;至于〔卷七第五十三条〕栀子乾薑汤证则是「微烦」〔卷七第五十三条〕的主证是「淡淡的睡不著觉」。

〔卷七第五十一条〕「心中结痛」的感觉:是「虚证」,不要和其他病的「结痛」混淆。◎如心中结痛、心下鞕满、脇下…仲景很多这类条文à※〔卷八第二十六条〕柴胡桂枝乾薑汤证「胸脇满、微结」;胸痹、陷胸汤结胸证的结痛;十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。

◎那麽多的结痛,怎麽分辨呢?方法:转一转身体,栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的,所以身体转动时不会扯到痛处。其他病证的痛是在有形肉体上的,于是在转动身体时会扯痛。◎虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的,用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。◎心肾不交会有懊憹、结痛或胸中窒。◎〔卷七第五十三条〕「微烦」:不需要交心肾。

除了栀子豉汤之外,其他药物可不可以用呢?

日本的「利膈汤」,治膈噎即吃东西时觉得塞塞的,吃不下去,由「栀子附子汤加半夏」组成;栀子、附子交心肾,附子让肾气上来,栀子让心火下去;半夏能通阴阳。

如果没有寒热的问题,或病情不须那麽严谨时,可用利膈汤。

〔卷七第五十三条〕栀子乾薑汤又名「二气散」出自杨氏家藏方卷六、朱氏集验方卷八,用来治噎嗝例如脾胃太虚、热气往上衝、吃不下时适用◎胸口梗塞的病、和食道有关的病,有人用过栀子、附子、乾薑的结构。

【卷七第五十三条】

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子乾薑汤主之。

汉代泻下的药物有:甘遂剂:吃了会拉出水来泄水如十枣汤;巴豆剂:吃了能通大便。巴豆是很热的泻药,当吃了冰冷、寒凉的食物后,用热药来下寒积。

用热药拉过肚子以后,身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚,所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的,可是脾胃之气中焦之气也拉空掉了。「阳秘乃固」,一旦脾胃之气、元气不够时,脾胃阳气不够时,就不能收摄别的地方的阳气,于是热气会一直上浮,脾胃之气则虚冷下陷,形成〔卷七第五十三条〕栀子乾薑汤证。

栀子乾薑汤证和心肾不交无关,而是虚热上浮,脾阳下陷。栀子乾薑汤方用乾薑镇固脾阳,用栀子降虚热。

「栀子乾薑汤证」无心肾不交的问题,故无「心中懊憹」的证状,只有身体热烘烘的,心中微烦;例如睡觉时还一直想事情,睡不著觉。

「栀子乾薑汤证」没有胸中窒的感觉,而是觉得热气飘飘的,像喝酒喝到上喉的感觉喝酒时人已醉茫茫,故不知「烦」,此时人还很清醒,所以会觉得烦。

【卷七第五十二条】

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴织实汤主之。

栀子厚朴织实汤方,这先不必细分厚朴、织实的药效。厚朴、织实一起用时能让肠胃动起来,把堆积的食物往下拉、带下去,这是很基本的结构,以后会常常遇到。

至于厚朴、织实的剂量等教承气汤时再比对,现暂略。◎〔卷七第五十二条〕栀子厚朴织实汤证的主证难抓。

心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴织实汤主之。

这个方子有心烦,有腹满。心烦,就用栀子清心火,腹满,就用厚朴织实把食物带下去。

为何不用的豆豉呢?因为当食物下不去的时候,豆豉却是往上托,是上行的药,方向性不对,所以不用豆豉。

桂林本〔卷七第五十二条〕条「栀子厚朴织实汤」,在宋本是叫做「栀子厚朴汤」,两者用药相同。

当有消化不良,躺在床上,睡不著觉,滚来滚去,觉得满烦的等情形时,这样子就是栀子厚朴织实汤证吗?

卷七第五十二条条栀子厚朴织实汤证的各个证状分开来看,好像日常生活中常见,不太好抓。要抓得好一点,不如想像心烦、腹满、卧起不安三个证状是连结在一起的。也就是,心烦、肚子胀、在床上滚来滚去,三件事是一起感觉的。什麽叫一起感觉的?就是觉得肚子胀,所以心烦,心烦所以在床上滚来滚去睡不好。三个证状如果拆开来,就不见得是栀子厚朴织实汤证。

栀子厚朴织实汤方药物组成为「栀子三钱、厚朴六钱、织实六钱」。以上栀子汤系的辨证介绍完毕。

【卷七第五十四条】

凡用栀子汤,若病人大便旧微塘者,不可与之。

◎〔卷七第五十四条〕宋本无「大便」二字。

〔卷七第五十四条〕是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话,不可给他栀子汤」。Why?例如,太阴篇有某某病时用芍药,大黄,也是说如果之后拉肚子的话,则芍药、大黄要减量,因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药,故有此问题。

有些寒药并不会让人拉,比如说,黄连、黄柏都是又寒又燥的药,却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人,有乾燥的身体感,而栀子、豆豉都是润的,所以会让人拉。

芍药在时方是泻小肠火的药,栀子能清心火,也等于清小肠火。

脾阳不够的人,用了苦寒而润的药,一润之下会使脾更虚,更易拉。

肠子不吸水,主要是小肠小肠吸水多,大肠吸水少。

小肠不会吸水,用清心火的栀子,会使小肠火变弱,反更容易拉。怎样提防呢?用栀子乾薑汤,或用栀子乾薑汤加伏苓,因为伏苓或五苓散系的方子能补小肠火,令小肠有能量。

栀子汤酌予加挂伏苓、五苓散或乾薑都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效,不会使人吃到拉肚子。

栀子是寒的,乾薑是热的,两味药加在一起,药性会不会对消呢?中药还好,中药有一些药性不太会对消。栀子乾薑汤还好:栀子泻栀子要泻的火,乾薑暖乾薑要暖的脾胃。因为每一味中药的作用点不一样,它会自己去找它要作用的地方;所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时,还是能分别发挥功能。

今天天气很热,在外面走一走,晒晒太阳,回家后说不定就有栀子汤证出现,睡觉时就感觉得出来。

〔卷十二第三十九条〕「织实栀子豉汤」和〔卷七第五十二条〕「栀子厚朴织实汤」这两个方剂只差一味豆豉与厚朴※〔卷十二第三十九条〕「织实栀子豉汤」治「大病差后,劳复者」,就是病才刚好就上工,忙了一天,又开始烧起来,似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔卷七第四十九与五十条〕各栀子汤方,豆豉都是用四合零点四碗,可是「织实栀子豉汤」方的豆豉剂量是一升一碗,可想而知,这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤,用「豆豉」把气散布全身,以豆豉为主,反而其他药物不能突显它的效果。

含有栀子的方剂:栀子柏皮汤卷九第八十四条;治黄胆类的病;组成:栀子豉汤去豉,加黄柏、甘草、栀子大黄汤;卷九第八十七条治酒疸,喝酒喝到生病、茵陈蒿汤卷九第六十条治发黄的黄胆病、大黄硝石汤卷九第八十九条;治发黄。

豆豉臭臭的不好吃,有替代方案:如前述之日本「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。活人书的「栀子乌梅汤」以乌梅代替豆豉※乌梅:可生津止渴,有类似豆豉的效果