一年前,头晕我让她去看急诊,一年后,头晕我让她三天变了一个人

一段时间没跟大家分享了,开学的日子又到了,继续学习模式。上周看的这个患者让我体会很深,一年前,她头晕很厉害,我让她去看西医急诊,一年后,她头晕又犯病了,针灸三天让她变了一个人。

跟这位患者的医缘还得从一年前说起。那时候她是因为胃痛、双膝关节痛,肩关节痛、怕冷厉害就诊。

这个患者的姐姐是我的老病人,多年的手指关节痛,用刺血的方法立刻缓解了,后来就一直跟着我治疗。去年夏天,她妹妹从北京来看她,就领着妹妹到我这来看病。

她这个妹妹呢?来的时候胃痛、胃胀厉害,同时双膝关节痛、右肩关节痛。大热天,广州的室内一般都有空调,但她特别怕空调,空调房一呆久一些,膝关节就疼得厉害。

这种情况都好几年了,也看过一些中医,效果始终不是很好。

依稀记得当时就诊的情景。一看她体型就是虚胖那种,面部、手看上去有些浮肿的感觉。她一坐下,就在不停的搽汗。我问,你是赶着过来,才出那么多汗?还是平时就汗多?

她说,平时就汗多,但是出了汗还不喜欢风吹。全身的汗都是湿冷的,特别怕风吹。

我心里想这应该是桂枝汤证呀,恶风,出汗又那么厉害,桂枝加附子汤啊?

先摸脉验证看看,我心想。

一摸脉,双手关尺脉弦紧、偏滑且有力,双寸沉,右边寸有郁点。我心里想,弦紧主寒、主水饮,主痛。寸沉,轻阳不升。右寸有郁,不是慢性咽喉炎就是鼻炎。

我说,伸出舌头看看。她一伸出舌头,舌头胖大,颜色淡暗,苔白厚腻且浊。水面水滑,舌头刚伸出来没多久,水就快滴下来了。

很典型的脾肾阳虚,寒痰、水饮嘛。且目前比较严重的是这个寒痰水饮比较厉害,这个是标实。

再问她,身体有痛吗?

她答,全身关节容易痛,现在就是双膝关节和右肩膀痛得厉害。

触诊,摸了摸,果然。双膝关节很冷,摸久了感觉有凉气透出来,右边肩关节处也比周围皮肤凉。

又问,胃口不好吧?有没有恶心的感觉,口渴吗?

她说,胃口很不好,这两天胃痛的厉害,吃一点点东西就胃涨,还有一点反酸的感觉。早上起来刷牙,恶心的感觉比较明显。觉得口干,喝水不解渴,而且喝水一多胃就难受。不知道是不是胃不舒服,搞到近两个月来睡觉也不好。白天头晕晕的,有时候晕得很厉害。

她讲完这些,我心想,都不用费劲辩证啊,很典型的阳虚水饮。标本虚实兼夹。治疗应该先治标。第一步先把寒痰水饮去掉,我在心中嘀咕。

她说,羊医生你得帮我治治我的胃。我也不想喝中药,闻到药都想吐。

我说好吧,那我就用针灸给你试一试。

让她在治疗床上躺下,下针。以温阳利水、行气为治则。方用中脘穴、足三里、解溪、右内廷、左太冲,加手上的天应穴。

留针,45分钟,这过程中她睡过去。我心里在窃喜,能睡着好事啊。

补充一下,针中脘穴的时候,摸到她肚脐上巴掌大的区域很凉,按下去有搏动感。这不就是伤寒论里面的心下悸嘛。用方真武汤就可以,只是她拒绝中药,那就先用针吧。

45五分钟后,取针,自觉肚子咕咕响,胃涨痛感觉消失。

这是她第一次就诊时的情景。

看到一些效果,取得她的信任后,再鼓励她吃了五剂真武汤合外台茯苓饮,服完药膝关节、肩关节疼痛大减,胃不适基本消失。复诊时,我看舌苔还是有些浊腻,但是她又要回北京了,那只能嘱咐她吃中成药平胃丸巩固一段时间。

去年冬天她又来了,因为头晕厉害。

问她胃好些了吗?吃了三个多月的平胃丸好很多了,偶尔吃水果还是不舒服。

这次她头晕厉害,体位一改变,就晕、恶心想吐。同时,右边耳朵有耳鸣感。

晕得那么厉害,我四诊看过,中医来看还是水饮。西医来说应该是美尼尔综合症,也叫耳石症。如果会耳石复位,应该可以很快解决这个问题,但是我不会,也没经验。

她来的时候快中午了,一早又没吃早餐。冬天的广州还是很阴冷,科室没有暖气,针刺很不方便。

先给她在四肢末端和头部将就下针,下针后头晕稍缓解,但是取针后没多久,一走路,体位改变又开始晕,干呕。

她说,医生有什么方法可以有效快速缓解吗?太难受了,从昨天开始,晕到都不敢动,躺着偏一下脖子都晕,还阵阵的恶心,都没吃什么东西。

我想了想,我也没什么好的办法了,你还是去急诊打针吧。带她去急诊打了点滴,急诊医生给补液供能量,同时用了止晕的药“倍他司汀”。半个小时后,再去看她,她说头晕好很多了,后来急诊医生给她开了止晕的口服药让回去吃。

这次我没好的办法,让西医抢治了去。

平常老百姓很多都说西医效果来的快,应该是有这样的体验吧。如果针刺等方法不能立刻解决,那吃药就慢了,还要抓药、煮药、再说,晕起来本来就很恶心,闻到药味就恶心。

西医有所长,特备在急诊方面,这个我们不能否定。反正是为了治好病,缓解病患痛苦,也不必强求一定用哪一种方法。

这次医治,我是受打击的,很大的挫败感。中医出了平时调理,应该有方法可以立刻缓解类似的症状的,治疗效果不好,一定是不得法,回去赶紧翻书查资料。

对这个患者印象那么深,就是因为失败了,不过也学到新技能。

上星期,她又来了,本想来广州修养几个月,顺便来调理。

没想到刚下飞机就开始头晕,躺着不能一下子起来,晕得厉害,平躺着的时候,头还不能往右边偏,稍微偏一些就会晕。耳朵还是有耳鸣的感觉。这不姐姐又领着她过来了。

四诊诊完,跟一年前比起来,只是膝关节、肩关节不怎么痛了,手脚也没那么冷,胃还是稍有些隐隐不舒服。她的体质基本不变。

由于上次的教训也积累了一些经验。这次特别关注了一下她的颈椎,右侧颈部肌肉僵硬,触诊有痛点,右耳朵下翳风穴有结节,轻轻一碰都直喊疼。

先用针给她松了颈部肌肉,再让她慢慢的平躺过来。取穴下针,气机升降方,加翳风穴处解结、右耳听宫、听会(张口深刺)。依旧时留针45分钟。

取针,头颈部轻松感,耳朵舒服很多,再偏头不会有晕的感觉,就起床的时候仍稍有一点晕。

第二天,她回来告诉我,回去后拉肚子,拉出来全部是水泻,泡沫样的,昨夜拉了三次。

问她,拉了舒服还是觉得很累。

她说,没有很累的感觉,就是夜晚拉了三次,感觉睡不够。

我说,那没关系,那就让它拉一拉,这是水湿排除来的表现,好事,不用太担心。

第二天,基本保持前一天的治疗方案。

第三天,她回来说还是有些拉,拉出来的东西好像洗衣粉洗衣服的泡沫一样,白天拉了三四次,但昨天晚上不拉了,今天感觉整个人很清爽。

再给她针了一次,让她周末休息两天。

一听她说有拉肚子,判断拉完后她人是舒服的,没有很累大感觉,那就是排邪了。好事啊,第三天看她的舌头基本都干净了。

白腻苔已去,标实之邪基本去除,只用了三天。有时候吃药都难达到这样的效果。我想中医的很多疗法或者方药用下去,如果几天效果都出不来,一定是不得法,得再想办法。

这个案例也再次让我感受到了针灸的神奇,也体验了左常波老师气化针灸的厉害。

去年她头晕,我不得不让她去看急诊,今年这次终于让我打赢了一回,就用针的方法,立刻缓解症状,并且还可以巩固治疗。

当然,这个患者的体质还未完全改变,由于休息、饮食等不注意,这个美尼尔引起的头晕有可能再次犯病。

后续,嘱咐她饮食注意,再用中药调理巩固也得跟上,标实去了,还有本虚。

总结这个案例分享给大家,一个是给自己的“战斗”留个纪念,一个是把好的方法分享给大家,供参考。都是二羊的干活哈哈!

文中提到的几个方一起总结送给大家:

 阅读笔记 
方一:真武汤【药方名称】真武汤【处方】茯苓9克 芍药9克 白术6克 生姜(切)9克 附子5克(炮)

【功能主治】【功用】温阳利水。治脾肾阳衰,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者。现用于肝、肾性水肿,心性水肿,耳源性眩晕,慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。

【用法用量】上五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,每次温服100毫升,日三服。

若咳者,加五味子、细辛、干姜各3克;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜6克;若呕者,去附子,生姜加重至15克。

【备注】本方是治脾肾阳虚,水湿内停的要方。方中附子温壮肾阳,白术健脾燥湿,茯苓利水渗湿,生姜温散水气,芍药利小便,止腹痛。五味相配,既能温补脾肾之阳,又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚,水湿内聚所产生的诸证。

【摘录】《伤寒论》《傷寒論?太陽病下篇》第106條:「太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。」《少陰篇》第273條:「少陰病二、三日不已,至四、五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔吐,真武湯主之。」

方二、平胃散

【别名】受拜平胃散(《杂类名方》)、节金饮子(《普济方》卷一九七)、神效平胃散(《保命歌括》)。

【处方】苍术120克(去黑皮,捣为粗末,炒黄色)厚朴90克(去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟)陈橘皮60克(洗令净,焙干)甘草30克(炙黄)

【制法】上药四味,捣罗为散。

【功能主治】燥湿运脾,行气和胃。治湿困脾胃,脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,呕吐恶心,嗳气吞酸,常多泄泻,肢体沉重、怠惰嗜卧,舌苔白腻而厚,脉缓。

【用法用量】每服6克,用水300毫升,入生姜2片,大枣2枚,同煎至180毫升,去滓,空腹时温服。

【备注】方中重用苍术燥湿运脾为君;厚朴行气化湿,消胀除满为臣;陈皮行气化滞为佐;炙甘草健脾和中,调和诸药为使。诸药合用,共成燥湿运脾,行气和胃之功。

【摘录】《医方类聚》卷十引《简要济众方》

处方三、茯苓饮

【别名】外台茯苓饮、茯苓饮子、茯苓汤

【处方】茯苓15g,人参10,白术15g,生姜20g,枳实10g(炙),橘皮6g半(切)。

【功能主治】消痰气,令能食。主心胸中有停痰宿水,自吐水出后,心胸间虚气满,不能食。

【注意】忌酢物、桃、李、雀肉。

【各家论述】《金鉴》:上、中二焦气弱,水饮入胃,脾不能输归于肺,肺木能通调水道,以致停积为痰,为宿水。吐之则下气因而上逆,虚与气结,满不能食,当补益中气,以人参、白术为君;茯苓逐宿水,枳实破诸气为巨;开脾胃,宣扬上焦,发散凝滞,则陈皮,生姜为使也。其积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多。

?【摘录】《外台》卷八引《延年秘录》

有中成药:平胃丸(同仁堂)、香砂平胃丸(李时珍牌)

处方四、针灸处方:气机升降方

右门金、水曲、;左木留、火主。
??此患者为女性,右侧取穴开始,更多具体操作可参考养阳医斋网。

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