原味伤寒论41:津液内伤后辨证处方和鉴别

只是几年的时间我迷失在这些注家的理论好久了,被他们牵着鼻子走了太多弯路。中医的理论,其实许多理论怎么说都可以的,关键是临床。伤寒论是源头,后世医家多有个人发挥,我觉得有些是脱离临床的臆想揣测,可以做理论参考,临床应用有待验证。中医不是用来装逼的,是用来看病的、治病的!

张仲景编写伤寒论出来想必不会是为了学术研究,也不是为了搞出一些高大上的专业词来装逼。他老人家的意思是为了“见病知源”。所以我还是继续把脑袋内存格式化,就这样直白的看原文好了。

看看张仲景到底想讲什么?学伤寒论是为了临床看病,什么理论探讨学术研究我不感兴趣,我也不想考什么伤寒研究生,只想做一个会看病,能治病的小中医。目的直接服务临床。

上一篇学到阳明病或者三阳合病误用烧针/发汗等方法伤津液,引起内热合并津液不足的症状,上一篇用热偏重偏实的病症,今天学的几则则偏虚为主。

只是虚实的多少而已,具体随证治疗。

伤寒论原文

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

猪苓汤方 猪苓(去皮,甘平) 茯苓(甘平) 阿胶(甘平) 滑石(碎,甘寒) 泽泻(甘咸寒)各一两 右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。

若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。

阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

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二羊笔记

1、脉浮发热(病在太阳),渴欲饮水(津液),小便不利(津液不足?气化不利?)者,猪苓汤主之。

口渴想喝水是津液不足表现,小便不利可见着津液不足,以及水饮内停。

鉴别参考:

中关于五苓散的条文:

71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。74条:中风,发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。141条:病在阳,应以汗解之;反以冷水噀之。若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,与五苓散。156条:本以下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。244条:太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。386条:霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。

小结:口渴欲饮、小便不利-五苓散

病位上

五苓散主全身的水液代谢异常,猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。

病性上

五苓散用桂枝,又要白饮服,服后须多饮暖水,其证偏寒;

舌象

猪苓汤用滑石,其证偏热;

舌象上, 五苓散证舌体多胖大,边见齿痕,舌苔白, 猪苓汤证舌多红而少苔。

猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤,阿胶主治血证。阿胶本为止血药,这是仲景用药的定例。那么,仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。“ 淋家,不可发汗,发汗必便血。” 点出了 下焦湿热者易患尿血的潜在病理,指出了淋家与尿血的内在关系 。临床所见,泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿,用阿胶止血也是符合实际的。

五苓散证是没有血尿的,这也是二者的重要不同。 五苓散可治汗出异常,猪苓汤证却不可用于汗出过多。参考下条。

2、 阳明病,汗出多而渴者(阳明病津液不足),不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。阳明内热引起津液不足不能用猪苓汤。

3、 脉浮而迟,(表热里寒),下利清谷者,四逆汤主之。

4、同样是发热,有虚,如果是太阳表伴有津液不足用猪苓汤。如果是阳明里热,有小便不利的,津液亏虚不能用猪苓汤。

5、如果是表热伴有里虚,不能乱发热,特别是有下利清谷者要先用救里的方法。用四逆汤

6、胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。(胸中寒)

7、阳明病下之,有外热,邪热内陷入,导致 心中懊憹,饥不能食,但头汗出者(手足温,不结胸)用栀子豉汤主之(胸中热)

8、阳明病,有潮热, (大便溏,小便自可)无阳明里实结症,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

小结:

单、直接、不绕,一切以临床为核心!

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学习原文、归纳原文,不强求解释,不猜测为什么?我只试图提取原文意思和要点,看看伤寒论到底告诉我们什么?

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一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心,胸怀山中药,愿为熊胆使君子,继四圣岐黄之术。

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