二羊医案录：争取每天分享一个临床医案，一般的感冒发烧，有效的后面懒得分享了，没效的会分享出来，让自己张记性，反思供大家学习。

一点背景：我所在的医院是一家二甲西医院，我所在的科是中医科，合并在针灸推拿科一起，组成一个大中医科。中医当然没啥地位，大家早已经见怪不怪，二羊是我们医院中医科门诊医生，平时门诊中药处方针灸同时来。

一间诊室，一个人，一个中医科。病人以常见病为主，但又经常遇到一些难治的常见病症。

感冒治好了是本分，治不好才算我的责任。如果遇到一些疑难杂症，不管有效没效的一并分享出来。

(2019.1.8)今天分享案：反复口腔溃疡三年多，抗生素维生素中药渣几大箩筐

反复口腔溃疡三年多，抗生素+维生素当饭吃，中药渣几大箩筐，不但没好反而加重！一个老病人求救。

这是一位五十多近六十阿姨，她有颈椎病，腰椎病，平时经常到我们的推拿科调理。两个月前，路过我诊室，看到人多，顺便也来咨询我，问口腔溃疡你能治吗？

我说，可以

她说，我刚去中医学院开了一星期的中药。今天没挂你的挂号，就咨询一下。

我说，你都开了药，先吃药看看。

上周四她又来了，做完理疗跑过来问我，杨医生我这个口腔溃疡能治好吗？

上次吃完中医学院那边开的药，没好又跑去陆军总院看了，吃了三天的药这个溃疡越来越大了。

一边说完她迫不及待的掰开嘴让我看，右侧口腔面膜一毛硬币大小白色溃疡面，左侧舌头底小指头那么大。

舌头淡暗，苔腻偏黄，水滑。

我问，你这个很久了吗？

她说是的，反反复复，快三年多了，好了没半个月又犯病，稍微吃一点辣的就来了。我本来是湖南人喜欢吃辣，完全长期不吃都吃不下饭。

吃了中医学院的药缓解一点点，没那么痛，又跑去陆军总院那边看了……

你看开了这些药

我拿过她的药袋子，里边有其中药，两种维生素，两种抗生素。

中药呢？她说病历没带，回去我找来给你看看。这里只有中医学院的病历。

我看方药组成是山茱萸，熟地黄，山药，知母，黄柏，……知柏地黄丸的方子。

她说，吃这个药七天吃完缓解一点点没那么痛了，但是有点拉肚子。才又跑去陆总那边看。

她回去后给我发来方子如下：

杨医生我把在陆军医院开的药方，发给你请帮我看看：淫羊藿10白术10百合10克，玄参10克，党参20克，北沙参30，甘草片6，茯苓块6，生地黄20，熟地黄10，知母10麦牙30，炒谷牙30，就这些麻烦杨医生费心，谢谢。

滋阴清热，祛湿健脾，加一点温阳的淫羊藿。

我还以为你这个是急性病的，原来吃过那么多药啊！

她说，不只是这些，这个病反反复复，也不是太大问题，但是看的医生却不少，广州三甲医院都跑遍了。都是吃药缓解没几天又来了…这次都三个月了，还没好！反而有点加重了！

再问她平时还有什么不适症状吗？基本没有，胃口大便睡觉都挺好。

哦，她突然想起什么，平时大便偏烂，吃了那个药后最近就拉肚子，胃有点胀。

我一边思考她这个病的突破口在哪？滋阴清热降火不好使，滋阴健脾引火没有用。

常规方法别人都用过，没有笑。看舌头结合脉象，这个是虚火无疑，只是肯定不是阴虚。

一边嘀咕：下利，心下满，心烦，口溃疡

这不是标准的甘草泻心汤证嘛

于是处方：

黄连5黄芩10干姜10炙甘草24太子参10大枣12茵陈15半夏12

甘草泻心汤加茵陈，三剂。

昨天复诊，三剂药吃药，溃疡已经消了大半，就是舌下比较深，还有一点点没愈合。

再开了五剂让她回去巩固。我说，你这个需要调理体质才行，目前帮你把溃疡退了，关键是不要那么容易再发。

这种反复发作的慢性病灶，后续得随证巩固治本。

我是二羊，一个铁杆中医脑残粉。

有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。

中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。