直接灸又叫瘢痕灸、化脓灸，效果比现在流行的温灸、悬灸效果要好N倍，大病、重症我都建议直接灸，才会出效果。这里我分享一下直接灸的操作步骤及关键点。
1、疤痕灸概论
瘢痕灸主要是对一些慢性病疗效比较满意，如喘息、肺痨、胃脘痛、痞块、发育不良、癫痫、阳痿、痹症、脉管炎、月经不调、痛经及预防高血压中风等。
瘢痕灸的缺点：施灸时疼痛，灸后化脓，施灸穴位留永久之瘢痕。故对一般体质衰弱者及老年人、小孩应慎用；对急性热病、长期消耗性疾病的重症患者，如吐血过多的肺痨症和内脏实质病症，均不能施瘢痕灸治疗。施灸穴位的禁忌和一般灸法相同，对颜面有碍美观之穴不宜施灸。此外，如眼、心脏附近及睾丸、阴部均列为禁灸区。醉酒之后，大劳、大饥、大饱之时暂不宜施灸。雾、雪、雷、雨之日也不宜施灸。急症例外。
瘢痕灸的收效期和施灸的疗程问题各家说法不一。古代针灸医书有“疮发即愈”之说；根据临床观察，并非皆如此，对一般的痛经或胃脘痛可能收效，但对其他慢性病症，在化脓期间，虽有些症状得到改善，但大部分病症须到秋冬及明春才能应验。有些患者体质过差，或病重，尚须连灸两三年，每年按适令季节施灸一次，或隔三至六个月施灸一次，连灸二三次，方能收效。
灸后7~15天开始化脓，成为灸疮，经15~25天脱落，这时为灸疮化脓最盛时期，脓液显黄绿色或淡绿色。灸疮于灸后35~45天愈合。
根据古今针灸医师的经验，将瘢痕灸的一次施灸的灸壮数定为：头颈部及四肢穴每次施灸3~5壮，胸背部穴每次施灸3~9壮，腹部灸每次施灸3~9壮为宜。对老年及10岁以下的小孩施灸壮数要适当的减少。
农历小暑至白露的两个月中为宜，又称伏灸法。
关于施灸顺序，《千金方》指出：凡灸当先阳后阴……先上后下，皆以日正午巳后，乃可下火灸之，时谓阴气未至，灸无不著，午前平旦谷气虚，令人癫眩不可针灸也，慎之。其大法如此，卒急者不可用此例。临床操作，一般先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。
2、瘢痕灸前的准备工作
为了施灸时操作顺利，应将施灸所用物品备齐。
（一）灸前应备物品：将艾炷制好，按预定的穴位和施灸的壮数排列成行或分组安放。以免施灸时发生壮数或多或少之误。准备方瓷盘一个，放置施灸的各种物品的弯盘一个。清水膏100张或胶布一块，贴灸疮用。消毒纱布2~3块或消毒棉棒2~3根，换艾炷前拭灸处用。消毒生理食盐水，或白开水50毫升，洗灸处或灸疮用。大蒜2~3瓣，固定艾炷用。线香或纸媒2~3根，燃艾炷用。牙签或竹签3~5根，除蒜汁用。剪刀一把，火柴一盒，燃香或烤膏药用。另外，须配一般针灸室的设备，如酒精、碘酒、医针、艾卷等。
（二）患者准备：按医嘱，采取适当的体位，将衣服解开，充分暴露施灸部位。
（三）术前准备：灸前要先洗手，向病人谈清施灸的特点和注意事项。
3、施灸减痛法：
一是注射2{163dc4fb92a65060a1a8b7c7a5e03bbaff3af57e93af34b5bb0eb3588df47f20}的盐酸普鲁卡因，注射在应施灸的穴位皮内，使局部呈丘疹状。每穴注射0.3毫升左右，将艾炷粘着于丘疹上面，过几分钱再点燃施灸。二是双手拍击减痛法，此法是在艾火燃到二分之一或三分之二时，患者局部稍感灼痛时，术者用双手掌面，在灸穴的四周处，轮回地轻轻拍打。或用一手五指端在灸穴周围轻轻地扣打，以便减少疼痛。
更换艾炷的操作方法：待第一壮艾炷燃尽后，即用镊子持湿棉球先将灸处余灰及粘附物濡湿，再用干纱布、干棉球或干棉花棒将余灰擦拭干净，取第二个艾炷放在涂好蒜汁的穴位上，点燃施灸。
4、施灸过程：
瘢痕灸操作时间较长，每灸1壮约3~5分钟，如灸7壮约30多分钟。
术者要集中精力操作，并用漫谈的方式，分散患者注意力，减轻施灸灼痛。灸完一穴休息10分钟再灸第二穴。若施灸时发现患者恶心、头晕、面色苍白等晕灸症状时，应立即把艾火熄灭，停止施灸。嘱患者仰卧，头放低。若症状不减，再刺人中、少商、合谷、足三里穴，或饮温茶。
配穴施灸，每次施灸穴不必太多，一般每次2~5穴为宜。施灸室空气要流通，冬天室内要温暖，以免施灸时受凉伤风。雾雪雷雨之日不宜施灸，因艾绒易受潮湿，艾火易灭，但急症和特殊情况例外。
5、清水膏的制法
清水膏的构成：广丹120~180克，麻油500毫升
制法：将香油放入铁锅内，用火加热至油滴入水成珠，下沉至底为准，将油锅离火放广丹，搅匀而成。再将此膏药用竹棒摊在油纸上，即为清水膏或叫灸疮膏。
用法：灸后，用火柴燃着将膏药烤熔，贴灸疮上。
6、灸后护理
换膏药法：灸后嘱患者每日检查1~2次，注意膏药是否脱落，移动。若发现脱落或移动，应立即换贴。在不化脓期间，无须每日换贴膏药。灸后6~7日可检查灸疮是否化脓，若化脓时，可根据脓液的多少，每日换膏药1~2次。换膏药的方法是：将灸疮的膏药揭开，用消毒棉拭去灸疮及灸疮周围的脓液，再用75{163dc4fb92a65060a1a8b7c7a5e03bbaff3af57e93af34b5bb0eb3588df47f20}的酒精，在灸疮周围进行消毒，或用生理盐水洗净灸疮，当疮面干净以后，将烤熔之膏药贴上。灸后7天、15天、30天、45天，分别来门诊进行检查，以了解病情变化和灸疮化脓情况。
7、促使化脓方法
发物辅助化脓：在灸后十天内吃鸡肉、羊肉、鱼或豆腐等发物，化脓后则禁食发物及姜等刺激性食物。
用艾卷灸辅助化脓法：灸后十天若不化脓，可在施灸的俞穴处，将膏药打开，每施灸穴位灸10分钟。每日施灸1~2次，连灸2~3天即可化脓。
贴清水膏辅助化脓法：灸后贴清水膏，不仅能保护灸处，而且确有促使化脓的功效。
在化脓期间不要吃发物，如鱼、蟹、虾、鸡肉、羊肉，及生姜、酒、辣椒之类刺激食物，以免灸疮发痒。在化脓期间要禁行房事，不要游泳，擦浴时不要伤及施灸处。适当的减少。
农历小暑至白露的两个月中为宜，又称伏灸法。
关于施灸顺序，《千金方》指出：凡灸当先阳后阴……先上后下，皆以日正午巳后，乃可下火灸之，时谓阴气未至，灸无不著，午前平旦谷气虚，令人癫眩不可针灸也，慎之。其大法如此，卒急者不可用此例。临床操作，一般先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。
2、瘢痕灸前的准备工作
为了施灸时操作顺利，应将施灸所用物品备齐。
（一）灸前应备物品：将艾炷制好，按预定的穴位和施灸的壮数排列成行或分组安放。以免施灸时发生壮数或多或少之误。准备方瓷盘一个，放置施灸的各种物品的弯盘一个。清水膏100张或胶布一块，贴灸疮用。消毒纱布2~3块或消毒棉棒2~3根，换艾炷前拭灸处用。消毒生理食盐水，或白开水50毫升，洗灸处或灸疮用。大蒜2~3瓣，固定艾炷用。线香或纸媒2~3根，燃艾炷用。牙签或竹签3~5根，除蒜汁用。剪刀一把，火柴一盒，燃香或烤膏药用。另外，须配一般针灸室的设备，如酒精、碘酒、医针、艾卷等。
（二）患者准备：按医嘱，采取适当的体位，将衣服解开，充分暴露施灸部位。
（三）术前准备：灸前要先洗手，向病人谈清施灸的特点和注意事项。
3、施灸减痛法：
一是注射2{163dc4fb92a65060a1a8b7c7a5e03bbaff3af57e93af34b5bb0eb3588df47f20}的盐酸普鲁卡因，注射在应施灸的穴位皮内，使局部呈丘疹状。每穴注射0.3毫升左右，将艾炷粘着于丘疹上面，过几分钱再点燃施灸。二是双手拍击减痛法，此法是在艾火燃到二分之一或三分之二时，患者局部稍感灼痛时，术者用双手掌面，在灸穴的四周处，轮回地轻轻拍打。或用一手五指端在灸穴周围轻轻地扣打，以便减少疼痛。
更换艾炷的操作方法：待第一壮艾炷燃尽后，即用镊子持湿棉球先将灸处余灰及粘附物濡湿，再用干纱布、干棉球或干棉花棒将余灰擦拭干净，取第二个艾炷放在涂好蒜汁的穴位上，点燃施灸。
4、施灸过程：
瘢痕灸操作时间较长，每灸1壮约3~5分钟，如灸7壮约30多分钟。
术者要集中精力操作，并用漫谈的方式，分散患者注意力，减轻施灸灼痛。灸完一穴休息10分钟再灸第二穴。若施灸时发现患者恶心、头晕、面色苍白等晕灸症状时，应立即把艾火熄灭，停止施灸。嘱患者仰卧，头放低。若症状不减，再刺人中、少商、合谷、足三里穴，或饮温茶。
配穴施灸，每次施灸穴不必太多，一般每次2~5穴为宜。施灸室空气要流通，冬天室内要温暖，以免施灸时受凉伤风。雾雪雷雨之日不宜施灸，因艾绒易受潮湿，艾火易灭，但急症和特殊情况例外。
5、清水膏的制法
清水膏的构成：广丹120~180克，麻油500毫升
制法：将香油放入铁锅内，用火加热至油滴入水成珠，下沉至底为准，将油锅离火放广丹，搅匀而成。再将此膏药用竹棒摊在油纸上，即为清水膏或叫灸疮膏。
用法：灸后，用火柴燃着将膏药烤熔，贴灸疮上。
6、灸后护理
换膏药法：灸后嘱患者每日检查1~2次，注意膏药是否脱落，移动。若发现脱落或移动，应立即换贴。在不化脓期间，无须每日换贴膏药。灸后6~7日可检查灸疮是否化脓，若化脓时，可根据脓液的多少，每日换膏药1~2次。换膏药的方法是：将灸疮的膏药揭开，用消毒棉拭去灸疮及灸疮周围的脓液，再用75{163dc4fb92a65060a1a8b7c7a5e03bbaff3af57e93af34b5bb0eb3588df47f20}的酒精，在灸疮周围进行消毒，或用生理盐水洗净灸疮，当疮面干净以后，将烤熔之膏药贴上。灸后7天、15天、30天、45天，分别来门诊进行检查，以了解病情变化和灸疮化脓情况。
7、促使化脓方法
发物辅助化脓：在灸后十天内吃鸡肉、羊肉、鱼或豆腐等发物，化脓后则禁食发物及姜等刺激性食物。
用艾卷灸辅助化脓法：灸后十天若不化脓，可在施灸的俞穴处，将膏药打开，每施灸穴位灸10分钟。每日施灸1~2次，连灸2~3天即可化脓。
贴清水膏辅助化脓法：灸后贴清水膏，不仅能保护灸处，而且确有促使化脓的功效。
在化脓期间不要吃发物，如鱼、蟹、虾、鸡肉、羊肉，及生姜、酒、辣椒之类刺激食物，以免灸疮发痒。在化脓期间要禁行房事，不要游泳，擦浴时不要伤及施灸处。
